血压测不准、吃药控制不好，可能是什么原因？

　　天气越冷，血压波动可能越大。因此，冬天的心血管内科，总有不少自述“血压失控”前来求助的患者。

　　同济大学附属第十人民医院高血压中心主任、心血管内科主任医师张毅告诉记者：“中老年患者经常问，为什么连续测血压数值不一样？为什么不同设备测出来血压不一样？高血压药物要如何选择？这说明很多人对测量血压、控制血压依然存在误区。”

张毅主任医师在门诊 来源/采访对象提供(下同)

　　在家为何测不准血压？

　　患者老李气呼呼地走进门诊，从手提袋里拿出两个血压计，“这是我儿子从网上买的，一个贵，一个便宜，结果两个都不准，而且和医院里测出来不一样，医生你帮我看看，到底是什么原因？”张毅看了看这两个血压计，产品信息齐全，质量也没问题。“我看血压计没问题，没准是测量方式不对。”张毅笑着说。

　　“量血压时，最正确的坐姿是在有靠背的椅子上平静坐3分钟，其间不能说话，双脚平放在地面，测量手臂在有支撑的桌子上，保持手臂的袖带与心脏同高。冬天测量的，不要把衣袖卷起来紧紧勒住上臂，这样会影响数值。”张毅告诉老李，很多患者觉得在医院测血压更标准，其实未必。医院环境嘈杂，还有的患者一到医院就会紧张。有一种高血压就叫“白大褂高血压”，说的就是在医院测量数值高，回家就正常。这种高血压不能马上诊断为高血压，建议还是要做动态血压监测，或者在家测量血压，并坚持写“血压日记”，记录自己一周、一个月的血压。

　　在家测血压不准，可能与产品有关，比如上臂式和腕式，测出来就有可能不一样；也可能与测量时间有关，人一天中的不同时段，血压也可能有波动。张毅说，一天中清晨服药前的空腹血压最重要，我们一般建议早晨起来服药前先空腹测量血压，再吃降压药，最后吃早饭。

　　一般来说，血压推荐测2-3次，只测一次可能不准。如果第一次和第二次血压测量值接近，差距小于10mmHg，就不需要再测；如果两次相差超过10mmHg，建议再测第三次血压。但也不要太频繁地测血压，有些人一天量十几次血压，反而容易焦虑。

　　至于血压计的选择，张毅说，只要是正规品牌都可以。电子血压计是医院和居家使用的主流产品，最推荐的就是家庭上臂式电子血压计。水银血压计并不适合居家测量，因为它操作要求高，维修困难，而且还存在汞污染的危险。

　　高血压和打鼾有关吗？

　　多少血压算高血压呢？张毅说，尽管几年前医学界曾对高血压的诊断标准有过争议，但目前临床还是基本统一把140/90mmHg作为诊断高血压的标准。不过，收缩压在130mmHg、舒张压在80mmHg以下是理想的血压值。

门诊一位患者记录的“血压日记”

　　在上海十院数字化高血压管理中心，张毅开设了高血压精准治疗门诊，帮助患者明确是否有高血压、应该选择什么药物。“高血压药选择很多，好不好一般有两个标准，第一就是每天固定时间吃药，血压可以有效地控制在正常水平；第二就是吃这个药患者没有不舒服。”目前很多降压药物选择属于“一双鞋子适合所有的脚”，不区分每个人高血压的具体原因；但更理想的状态是，找到个体血压升高的主要原因，进行有针对性的药物选择，实现精准治疗。此外，长期的血压升高本身会损害心、脑、肾、大血管等器官，在药物选择时也要注意在降压的同时保护器官，甚至实现器官损害的逆转。

　　55岁的商先生已经有20年的高血压病史，一直规律吃药，但血压控制不理想，且没有进行系统的心血管早期器官损害的评估，于是张毅为他开具了一周居家“血压日记”和“心血管早期器官损害评估”套餐。结果发现，该患者在1周血压日记中，血压波动在140-150/80-90mmHg左右，且由于长期高血压，尿微量蛋白与尿肌酐的比值达到了50mg/g，高于30mg/g的正常标准。基于患者的血压情况和尿微量蛋白的水平，张毅为他调整了降压药物。经过三个月的治疗，患者不但血压达标了，而且尿微量蛋白也降低了，达到了降压兼顾器官保护的治疗效果。

　　还有一名35岁的赵先生，身材肥胖，发现血压升高4个多月，一直找不到原因。“您睡觉打鼾吗？”医生看似随口一问，赵先生却不理解，“我打鼾严重，但这跟高血压有什么关系呢？”

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